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膝关节渗出性滑膜炎的综合强化治疗

发布日期:2016-11-28 11:57:56
膝关节渗出性滑膜炎的综合强化治疗
      滑县颈肩腰腿痛风湿病研究会  ?
      滑县中心医院   (456400)
     王俊杰 赵礼恒 王初元
主题词 膝关节渗出性滑膜炎/治疗 药物 臭氧 激光针刀 关节腔冲洗 临床研究
  膝关节渗出性滑膜炎是临床上常见的膝关节病,是以膝关节损伤后出现的以膝关节肿痛、活动障碍及关节积液为主症的滑膜非感染性炎症反应,临床上尤以以慢性居多,常易反复发作。病程迁延日久,则会导致滑膜纤维机化增厚、粘连,遗留关节功能障碍。自2006年以来,滑县中心医院受滑县颈肩腰腿痛风湿病研究会委托对该类疾病进行了广泛的研究和探索。全身应用鹿瓜多肽注射液静脉滴注,局部应用关节腔冲洗、臭氧灌注、激光针刀关节内照射、排毒疗法、玻璃算钠关节腔注射、功能锻炼等综合强化疗法治疗膝关节渗出性滑膜炎175例,取得满意疗效,现总结报告如下。
  1临床资料
  本组175例,男55例,女120例,。年龄21-86岁,平均55岁。病程3个月-27年,。单膝发病83例(其中左膝44例,右膝39例),双膝发病92例,共267膝。均有膝关节不同程度的疼痛、肿胀,浮髌实验(+),x线见明显退行性变,胫骨或股骨内外髁增生者118例,关节间隙不对称者130例,关节间隙基本消失37例。所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1],排除合并严重心肺疾患、高血压、精神病,或者接受其他有关治疗,可能影响本研究效应指标观察者。
  2治疗方法
  2.1关节腔冲洗
  局部麻醉后,分别以髌骨的内下和外上方刺入关节腔,连接冲洗管,用冲洗液(0.9%氯化钠加碳酸氢钠液配置成弱碱性液)1000-2000ml快速冲洗,直到冲洗液变清澈为止。
  2.2臭氧灌注
  应用30ml注射器抽取30%臭氧30—50ml,注入关节腔,使关节腔饱胀为止,堵住针孔,停留2-3分钟后将气体放出。根据关节腔炎性情况分别灌注2-3次,最后剩余少量臭氧,以不影响关节伸屈活动为度。
  2.3激光针刀关节腔内照射
  将激光针刀刺入膝关节腔内髌骨下,应用15mA激光照射15分钟。
  2.4注入专用关节治疗液和玻璃酸钠
  将我们自行研制专用于治疗滑膜炎的注射液注入关节腔,该液体可以起到切除病变滑膜的作用,经临床验证安全有效、无痛苦。然后注入玻璃酸钠。
  3.1疗效标准?
  依据《中医病证诊断疗效标准》[1],治愈:疼痛肿胀消失,关节活动正常,浮髌试验阴性,无复发者;好转:膝关节肿痛减轻,关节活动功能改善;未愈:症状无改善,并见肌肉萎缩或关节强硬。?
  3.2治疗结果
  本组175例,治疗3-5次,经3个月-2年的,平均10个月随访。结果治愈98例,好转74例,未愈3例,治愈率56%,有效率98.3%。
  4讨论
  膝关节创伤性滑膜炎是膝关节周围的滑膜创伤后的炎性反应。由于膝关节周围滑膜分布广泛,膝关节是人体活动最大的关节,故发生创伤性滑膜炎的机会也就最多。膝关节创伤后,滑膜血管扩张,产生大量渗出液,血浆和红细胞外渗,滑膜液分泌失调,导致积液的病理表现。若滑膜损伤破裂,则大量血液渗出,关节内积血积液增多,可增加关节腔的压力,更加影响滑膜组织的正常代谢。若得不到及时治疗,滑膜在长期受刺激和炎性反应下变性、增厚或纤维化,形成慢性滑膜炎,引起关节粘连,从而影响正常活动。
  关节腔冲洗可以清除关节腔中脱落坏死的组织碎屑和炎性介质,还可以改善关节腔内的酸碱度和内环境,减轻滑膜炎性反应,消除关节肿痛,缓解症状[2]。
  我们申请的河南省关节炎治疗科技攻关项目,该项目研制的关节腔滑膜清扫液,通过动物试验后,目前在临床的广泛应用已经证实安全、有效、无痛苦。可以使滑膜炎症病变迅速缓解消退,且疗效持久可靠。
  玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一,在关节腔内起润滑作用,减少组织之间的摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的作用,发挥应有的生理功能。关节腔内注射高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠,能明显的改善滑液组织的炎性反应,提高滑液中玻璃酸钠的含量,增强关节液的黏稠性和润滑功能。保护关节软骨,促进关节软骨的愈合和再生,缓解疼痛,增加关节活动度。
  臭氧是一种强氧化剂,具有杀菌消毒的作用,臭氧是广谱、高效的杀菌剂。在一定浓度下,臭氧可迅速杀灭空气和水中的细菌,灭菌速度是氯的二倍以上。更重要的是臭氧在杀菌后还原成氧,可以完全被关节内的组织吸收和利用,无任何有害物质残留。它能使关节腔内的各种炎症迅速得到控制并消退。
  激光针刀包含了现代光学,电子技术,机械技术和针刀技术等,它发出的红外偏振光对人体的有效作用深度可达5-7cm, 通过照射神经节、神经干、神经丛、痛点和穴位,利用光作用于人体而产生的光电、光磁、光化学、光免疫、及光酶等作用,可抑制神经兴奋,松弛肌肉、扩张血管、增加血流量,加速疼痛物质的代谢及改善植物神经系统功能, 温经通络、行气活血、温阳散寒、化瘀止痛、促进血液循环从而阻断疼痛的恶性循环,对人体炎症性、神经性和创伤性疼痛能够进行有效治疗。
  膝关节滑膜炎有很多是慢性的,病程长,由于我们面临的又是广大农村病人,医疗条件相对都比较差,绝大多数都经历了不规范的对症治疗,错过了最佳的治疗时机,长期的病痛也往往使患者丧失了治疗的信心,因此我们接诊的很多病人病情都比较严重,日常生活无法自理,甚至关节残废。但是通过我们的综合强化治疗,一般一次即能够收到良好的效果。
  

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[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.197.
[2]林新晓,刘劲松,梁朝,等.膝骨性关节炎早期不同治疗方法的疗效分析[j].中医正骨,2002,14(7):17

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